Cử tri tỉnh Đắk Nông đề nghị Bộ Tài chính, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam cần thống nhất về quy trình giám định, xem xét lý do vượt tổng mức thanh toán của các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) trên địa bàn tỉnh để sớm chi trả kịp thời cho các cơ sở KCB.

Theo cử tri tỉnh Đắk Nông, hiện nay, số kinh phí vượt tổng mức giai đoạn 2018 – 2021 chưa được BHXH Việt Nam đồng ý thanh quyết toán, gây khó khăn cho các cơ sở KCB trong thực hiện tự chủ, chi trả các chế độ cho viên chức, người lao động, chậm thanh quyết toán cho các công ty cung ứng thuốc, vật tư. Nếu vượt tổng mức kinh phí không được thanh quyết toán thì các cơ sở KCB không thể tiếp tục khám khi đã sử dụng hết quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) được giao.

Ảnh: Minh họa.

Bộ Tài chính cho biết, Luật BHYT năm 2008 quy định trách nhiệm của Bộ Tài chính về BHYT. Nghị định số 89/2020/NĐ-CP của Chính phủ quy định nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH Việt Nam.

Căn cứ các quy định trên, Bộ Tài chính cho biết, BHXH Việt Nam là cơ quan ban hành và thực hiện quy trình giám định BHYT.

Về việc thanh toán chi phí KCB BHYT, chi phí KCB BHYT hằng năm của cơ sở KCB BHYT không vượt quá tổng mức thanh toán theo quy định. Việc Thủ tướng Chính phủ giao dự toán chi KCB BHYT hằng năm cho BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương từ năm 2018 nhằm mục tiêu quản lý việc chi từ nguồn BHYT, đảm bảo cân đối quỹ BHYT.

Thực tế, BHXH Việt Nam không chuyển kinh phí cho BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương để chi trả chi phí KCB BHYT (như giao dự toán ngân sách nhà nước) mà các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương sử dụng nguồn thu đóng BHYT và quỹ dự phòng (trong trường hợp số thu BHYT dành cho KCB nhỏ hơn số chi KCB trong năm) theo quy định tại Điều 35 Luật BHYT đã được sửa đổi, bổ sung để sử dụng.

Việc thanh toán chi phí KCB BHYT thực tế theo giá dịch vụ KCB, chi phí KCB BHYT được quyết toán không vượt quá tổng mức được thanh toán theo quy định (bao gồm cả số đã được quyết toán và số đề xuất thanh toán vượt dự toán).

Về việc xem xét, quyết định bổ sung thanh toán nguồn kinh phí KCB BHYT vượt dự toán do nguyên nhân khách quan năm 2018 – 2021, đối với việc thanh toán kinh phí vượt dự toán giai đoạn 2018 – 2020: Căn cứ đề xuất của BHXH Việt Nam, Bộ Tài chính đã chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế có văn bản trình Thủ tướng Chính phủ đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao các năm 2018, năm 2019 và năm 2020 lần thứ 4 (trong đó có tỉnh Đắk Nông).

Sau khi Thủ tướng Chính phủ có văn bản đồng ý, BHXH Việt Nam sẽ thực hiện thanh toán đối với các cơ sở KCB BHYT theo quy định. Đối với việc thanh toán kinh phí vượt dự toán năm 2021, Bộ Tài chính sẽ trình Thủ tướng Chính phủ sau khi có báo cáo của BHXH Việt Nam theo quy định./.